keperawatan komunitas

Keperawatan kesehatan dan keperawatan komunitas

 
Perawatan Kesehatan adalah sebagai suatu lapangan khusus bidang kesehatan,

ketrampilan hubungan antar manusia, organisasi, anggota profesi kesehatan lain

dan  kepada  tenaga  social  demi  memelihara  kesehatan  masyarakat  (Ruth  B.

Freeman, 1961).
Oleh karenanya perawatan kesehatan masyarakat ditujukan kepada peningkatan

kesehatan,  pemeliharaan,  penyuluhan,  koordinasi  dan  pelayanan  keperawatan

berkelanjutan dipergunakan sebagai suatu pendekatan yang komprehensif.

 KONSEP DASAR MASYARAKAT

Definisi :

Masyarakat adalah sekumpulan manusia yang saling bergaul, atau dengan istilah

lain saling berinteraksi. Kesatuan hidup manusia yang berinteraksi menurut suatu

sistem adat istiadat  tertentu yang bersifat kontinyu dan terikat oleh suatu rasa

identitas bersama (Kontjaraningrat, 1990).

Masyarakat  atau  komunitas  adalah  menunjuk  pada  bagian  masyarakat  yang

bertempat  tinggal  di  suatu  wilayah  (dalam  arti  geografi)  dengan  batas -batas

tertentu, di mana yang menjadi dasarnya adalah interaksi yang lebih besar  dari

anggota-anggotanya,  dibandingkan  dengan  penduduk  diluar  batas  wilayahnya.

(Soerdjono Soekanto, 1982).

Masyarakat  adalah  sekelompok  manusia  yang  mendiami  teritorial  tertentu  dan

adanya  sifat-sifat  yang  saling  tergantung,  adanya  pembagian  kerja  dan

kebudayaan bersama. (Mac Iaver, 1957).

Masyarakat  merupakan  sekelompok  manusia  yang  telah  cukup  lama  hidup  &

bekerjasama, sehingga dapat mengorganisasikan diri dan berfikir tentang dirinya

sebagai satu kesatuan social dengan batas -batas tertentu (Linton, 19 36).

CIRI – CIRI MASYARAKAT

Interaksi diantara sesama anggota masyarakat

Menempati wilayah dengan batas – batas tertentu

Saling tergantung satu dengan lainnya

Memiliki adat istiadat tertentu / kebudayaan

Memiliki identitas bersama

TIPE – TIPE MASYARAKAT (Menurut Gilin & Gilin)

Dilihat dari sudut perkembangannnya :

1. Cresive Institution

Lembaga masyarakat yang paling primer, merupakan lembaga -lembaga yang

secara tidak disengaja tumbuh dari adat istiadat masyarakat, misalnya yang

menyangkut; hak milik, perkaw inan, agama, dsb.

2. Enacted Institution

Lembaga  kemasyarakatan  yang  sengaja  dibentuk  untuk  memenuhi  tujuan

tertentu, misalnya; lembaga perdagangan, pertanian, pendidikan, dsb.

Dari sudut sistem nilai yang diterima oleh masyarakat :

1. Basic Institution

Adalah lembaga kemasyarakatan yang sangat penting untuk memelihara dan

mempertahankan  tata  tertib  dalam  masyarakat,  diantaranya  keluarga,

sekolah yang dianggap sebagai institusi dasar yang pokok.

2. Subsidiary Institution

Lembaga-lembaga  kemasyarakatan  yang  munc ul  tetapi  dianggap  kurang

penting  karena  untuk  memenuhi  kegiatan –  kegiatan  tertentu  saja,  missal;

kepanitian wisuda.

Dari sudut penerimaan masyarakat :

1. Approved atau social sanctioned institution

Lembaga yang diterima oleh masyarakat, missal; sekolah, ko perasi,dll.

2. Unsanctioned institution

Lembaga  yang  ditolak  oleh  masyarakat  walaupun  masyarakat  tidak  dapat

memberantas, missal; penjahat, pelacur, perjudian, dll.

Dari sudut penyebarannya :

1. General institution

Lembaga  masyarakat  yang  didasarkan  atas  fakto r  penyebarannya,  missal;

agama.

2. Restricted institution

Lembaga  agama  yang  dianut  oleh  masyarakat  tertentu  saja,  missal;  hindu -

bali, islam-arab, dll.

Dari sudut fungsi :
1. Operative institution

Lembaga  masyarakat  yang  menghimpun  pola -pola  atau  tata  cara  yang

diperlukan  untuk  mencapai  tujuan  lembaga  yang  bersangkutan,  missal;

lembaga industri.

2. Regulative institution

Lembaga yang bertujuan untuk mengawasi adat istiadat  atau tata kelakuan

yang  tidak  menjadi  bagian  mutlak  daripada  lembaga  itu  sendiri,  misal;

kejaksaan, pengadilan, dll.

CIRI – CIRI MASYARAKAT INDONESIA

1. Masyarakat Desa

Hubungan keluarga & masyarakat kuat

Didasarkan pada adat istiadat

Ekonomi sebagian besar hanya berorientasi pada kebutuhan keluarga

Semangat gotong royong.

2. Masyarakat Madya

Hubungan social masyarakat sedikit menurun

Timbul rasionalitas dalam berfikir

Ekonomi masyarakat mengarah pada produksi pemasaran

Sistem gotong royong mulai menurun.

3. Masyarakat Modern

Hubungan manusia berdasarkan kepentingan pribadi

Masyarakatnya mulai berorientasi  pada ilmu pengetahuan & teknologi

Tingkat pendidikan formal tinggi & merata

Strata masyarakat digolongkan pada profesi & keahlian Kemajuan sistem ekonomi.

CIRI – CIRI MASYARAKAT SEHAT

a. Peningkatan kemampuan masyarakat untuk hidup sehat

b. Mampu mengenal, mencegah & meningkatkan nilai kesehatan

c. Peningkatan mutu lingkungan hidup

d. Adanya peningkatan status gizi sesuai dengan peningkatan ekonomi

e. Terjadinya penurunan angka kesakitan dan kematian

INDIKATOR CIRI MASYARAKAT SEHAT (menurut WHO)

1. Berhungan status kesehatan masyarakat, meliputi

a. Indikator komprehensif

Angka kematian kasar menurun

Rasio angka mortalitas proporsional rendah

Umur harapan hidup meningkat

b. Indikator Spesifik

Angka kematian ibu & anak menurun

Angka kematian karena penyakit menular menurun

Angka kelahiran menurun

2. Indikator Pelayanan Kesehatan

a. Rasio antara Nakesh & jumlah penduduk seimbang

b. Distribusi tenaga kesehatan merata

c. Informasi lengkap tentang fasilitas kesehatan

d. Informasi tentang sarana Yankesh RS, Puskesmas, dll.

Keperawatan komunitas

menurut:

ANA  (1973),  Suatu  sintesa  dari  praktik  keperawatan  dan  praktek

kesehatan  masyarakat  yang  diterapkan  untuk  meningkatkan  dan  memelihara

kesehatan penduduk.

WHO  (1974),  Mencakup  perawatan  kesehatan  keluarga (Nurse  health

family)  dan juga  meliputi  kesehatan  dan  kesejahteraan  masyarakat  luas,

membantu  masyarakat  mengidentifikasi  masalah  kesehatan  sendiri  serta

memecahkan masalah kesehatan tersebut sesuai dengan kemampuan yang ada

pada mereka sebelum mereka meminta bantuan kepada orang l ain.

Ruth  B.  Freeman  (1981),   Keperawatan  komunitas  adalah  kesatuan

yang  unik  dari  praktek  keperawatan  dan  kesehatan  masyarakat  yang  ditujukan

kepada pengembangan dan peningkatan kemampuan kesehatan baik diri sendiri

sebagai perorangan maupun secara kolekt if sebagai keluarga, kelompok khusus

atau  masyarakat  dan  pelayanan  tersebut  mancakup  spectrum  pelayanan

kesehatan untuk masyarakat.

Departemen  Kesehatan  RI  (1986),   Keperawatan  kesehatan

masyarakat adalah suatu upaya pelayanan keperawatan yang me rupakan bagian

integral  dari  pelayanan  kesehatan  yang  di  laksanakan  oleh  perawat  dengan

mengikutsertakan  taem  kasehatan  lainnya  dan  masyarakat  untuk  memperoleh

tingkat kesehatan yang lebih tinggi dari individu, keluarga dan masyarakat.

Pradley  (1985),  Logan  dan  Dawkin,  1987,  Keperawatan  komunitas

adalah  pelayanan  keperwatan  professional  yang  di  tujukan  kepada  masyarakat

dengan  penekanan  pada  kelompok  resiko  tinggi,  dalam  upaya  pencapaian

derajat  kesehatan  yang  optimal  melalui  pencegahan  penykit  d an  peningkatan

kesehatan,  dengan  menjamin  keterjangkauan  pelayanan  kesehatan  yang  di

butuhkan,  dan  melibatkan  klien  sebagai  mitra  dalam  perencanaan  pelaksanaan

dan evaluasi pelayanan keperawatan.

Rapat  Kerja  Keperawatan  Kesehatan  Masyarakat  (199 0),

Mendefinisikan  sebagai  suatu  bidang  keperawatan  yang  merupakan  perpaduan

antara keperawatandan kesehatan masyarakat (Public Health) dengan dukungan

peran serta masyarakat secara aktif dan mengutamakan pelayanan promotif dan

preventif  secara  berkesinamb ungan  tanpa  mengabaikan  pelayanan  kuratif  dan

rehabilitatif  secara  menyeluruh  dan  terpadu  yang  di  tukjukkkan  pada:  individu,

keluarga,  kelompok  dan  masyarakat  sebagai  kesatuan  utuh  melalui  proses

keperawatan  (Nursing  Process)  untuk  meningkatkan  fungsi  kehi dupan  manusia

secara optimal sehingga mampu mandiri dalam upaya kesehatan.

Winslow  (1920),  adalah  seorang  ahli  kesehatan  masyarakat  /  tokoh

Public Health, membuat batasan yang sampai saat ini masih relevan, yakni Public

Health  atau  kesehatan  masyarakat  ada lah  ilmu  dan  seni  mencegah  penyakit,

memoerpanjang hidup, dan meningkatkan efisiensi hidup melalui upaya : Usaha

– usaha pengorganisasian masyarakat untuk :

1. Kelompok- kelompok masyarakat yang terkoordinir

2. Perbaikan kesehatan lingkungan

3. Memberantas dan mencegah penyakit menular

4. Memberikan pendidikan kesehatan kepada masyarakat / perorangan

5. Dilaksanakan  dengan  mengkoordinasikan  tenaga  kesehatan  dalam  satu

wadah  pelayanan  kesehatan  masyarakat  yang  mampu  menumbuhkan

swadaya  masyarakat  untuk  peningkatan  deraja t  kesehatan  masyarakat

secara optimal.

Tujuan,  Sasaran  dan  Strategi  Intervensi  Keperawatan

Komunitas

A. Tujuan Keperawatan Komunitas

Tujuan keperawatan komunitas adalah untuk pencegahan dan peningkatan

kesehatan melalui upaya:

1) Pelayanan  keperawatan  secara   langsung  (direct  care)  terhadap

individu,dan kelompok dalam konteks kominitas.

2) Perhatian  langsung  terhadap  kesehatan  seluruh  masyarakat  (Health

General  Community)  dan  mempertimbangkan  bagaimana  masalah

atau  issue  kesehatan  masyarakat  dapat  mempengaruhi  ke luarga,

individu, dan kelompok.

Dan  selanjutnya  secara  spesifik  diharapkan:  individu,  keluarga,  kelompok

dan masyarakat mempunyai kemampuan untuk:

1) Mengidentifikasi masalah kesehatan yang di alami

2) Menetapkan  masalah  kesehatan  dan  memprioritaskan  masalah tersebut.

3) Merumuskan serta memecahkan.

4) Menanggulangi masalah kesehatan yang mereka hadapi.

5) Mengevaluasi  sejauh  mana  pemecahan  masalah  yang  mereka  hadapi

yang  akhirnya  dapat  meningkatkan  kemampuan  dalam  memelihara

kasehatan secara mandiri (Self Care).

B.  Sasaran Keperawatan Komunitas

Individu

Individu  adalah  anggota  keluarga  sebagai  kesatuan  utuh  dari  aspek

biologi, psikologi, sosial dan spiritual. Apabila dari individu mempunyai

masalah kesehatan maka akan dapat mempengaruhi anggota keluarga

lainnya.  Peran  perawat  komunitas  adalah  membantu  memenuhi

kebutuhan  dasarnya  (kelemahan  fisik/mental,  kurang  pengetahuan,

kurang motivasi).

Keluarga

Keluarga merupakan unit terkecil dari masyarakat yang terdiri atas KK,

anggota  keluarga  yang  tinggal  dalam  satu  rumah tangga  karena

pertalian darah / ikatan perkawinan atau adopsi

Fokus pelayanan kesehatan keluarga :

Keluarga sebagai lembaga yang perlu diperhitungkan

Keluarga  mempunyai  peran  utama  dalam  pemeliharaan  seluruh

anggota keluarga.

Masalah kesehatan dalam salin g berkaitan

Dicision Making, keluarga sebagai tempat pengambilan keputusan.

Keluarga sebagai perantara efektif dalam usaha kesehatan

Kelompok Khusus

Adalah sekumpulan individu yang mempunyai kesamaan jenis kelamin,

umur,  problem,  kegiatan  yang  terorganisir   yang  sangat  rawan

terhadap masalah kesehatan.

a) Kelompok  Khusus,  adalah  dengan  kebutuhan  kesehatan  khusus

sebagai  akibat  perkembangan  dan  pertumbuhan  (growth  &

development), misal; Bumil, Bayi baru lahir, anak balita, anak usia

sekolah, lansia.

b) Kelompok  dengan  kesehatan  khusus  yang  memerlukan

pengawasan; kasus penyakit kelamin, TBC, AIDS, kusta, dll

C. Strategi Intervensi Keperawatan Komunitas

1) Proses Kelompok (Group Process)

2) Pendidikan Kesehatan / Health Promotion

3) Kerja Sama (partnership)

Prinsip Keperawatan Komunitas

1) Kemanfaatan

Intervensi / pelaksanaan harus memberikan manfaat sebesar -besarnya bagi

komunitas, artinya adanya keseimbangan antara manfaat dan kerugian.

2) Autonomi

Diberikan  kebebasan  untuk  melakukan  /  memilih  alternative  yang  terbaik

yang disediakan untuk komunitas.

3) Keadilan

Melakukan  upaya  atau  tindakan  sesuai  dengan  kemampuan  /  kapasitas

komunitasnya.

Falsafah Keperawatan Komunitas

Keperawatan komunitas merupakan pelayanan terhadap pengaruh lingkungan ;

bio, psiko, sosio, cultural, dan spir itual.

Paradigma keperawatan komunitas terdiri dari

a. Manusia

Sebagai  klien  berarti  sekumpulan  individu  /  klien  yang  memiliki  nilai,

keyakinan, minat, dan interaksi satu sama lain untuk mencapai tujuan.

b. Kesehatan

Adalah  suatu  kondisi  terbebasnya  dari  gangguan  pemenuhan  kebutuhan

dasar  klien  /  komunitas. Sehat  merupakan  keseimbangan  yang  dinamis

sebagai dampak dari keberhasilan mengatasi stressor.

c. Lingkungan

Semua  factor  internal  dan  eksternal  /  pengaruh  disekitar  klien  yang

bersifat biologis, psikologis, social, cultural dan spiritual.

d. Keperawatan

Intervensi bertujuan untuk menekan stressor / meningkatkan kemampuan

klien melalui upaya pencegahan primer, sekunder dan tertier.

Tingkat Pencegahan Dalam Keperawatan Komunitas

Berfokus pada kebutuhan dasar komunitas, kebiasaan, pola perilaku masyarakat

yang  tidak  sehat,  ketidakmampuan  masyarakat  beradaptasi  dengan  lingkungan

internal & eksternal.

Intervensi Keperawatan Mencakup :

Pendidikan kesehatan

Mendemonstrasikan ketrampi lan dasar yang dapat dilakukan di komunitas

Memerlukan keahlian perawat ; melakukan konseling

Kerjasama lintas program dan lintas sektoral

Rujukan keperawatan dan non keperawatan apabila diperlukan

 Pencegahan berdasarkan pendapat Leavell dan Clark (Prepathogenesis Phase

& Pathogenesis Phase).

1. Prepathogenesis – (Primary Prevention / pencegahan Primer)

Prepathogenesis suatu kejadian penyakit atau masalah kesehatan

Primary  prevention  merupakan  suatu  usaha  agar  masyarakat  yang  berada

dalam stage of optimum he alth tidak jatuh kedalam stage yang lebih buruk.

Primary Prevention dilakukan dengan 2 cara :

a. Health Promotion

Yaitu peningkatan status kesehatan masyarakat melalui ;

Health education

Growth and development monitoring

Marriage counseling

Sex education

Pengendalian lingkungan / P 2 M

Askep pre natal

Stimulasi dan bimbingan dini

Perlindungan gizi

Penyuluhan untuk pencegahan keracunan

b. General and Specific protection

Imunisasi,  personal  hygiene,  accidental  safety,  kesehatan  kerja

perlindungan  diri  dari  bahan  ki mia  /  toxin,  pengendalian  sumber

pencemaran.

2. Pathogenesis Phase

a. Secondary prevention (pencegahan Sekunder)

Yaitu pencegahan terhadap masyarakat yang masih sedang sakit, dengan

2 kegiatan ;

a) Early  diagnosis  and  prompt  treatment  (diagnosis  dini  &  pengobatan

segera / adekuat), melalui :

Penemuan  kasus  secara  dini,  pemeriksaan  umum  lengkap,

penanganan kasus survey terhadap kontak, dll.

b) Disability limitation (pembatasan kecatatan)

Penyempurnaan & identifikasi terapi tujuan

Pencegahan komplikasi

Perbaikan fasilitas kesehatan

Penurunan beban social penderita, dll

b. Tertiary prevention (pencegahan tersier)

Yaitu usaha pencegahan terhadap masyarakat yang setelah sembuh dari

sakit serta mengalami kecatatan antara lain :

Penkesh  lanjutan,  terapi  kerja,  perkampungan  rehabi litasi  social,

penyadaran masyarakat, lembaga rehabilitasi, dll.

Asumsi Dasar dan Keyakinan Dalam Keperawatan Komunitas

1. Asumsi Dasar

Menurut ANA, (1989), asumsi dasar keperawatan didasarkan pada asumsi ;

Sistem pelayanan kesehatan bersifat kompleks

Pelayanan  kesehatan  primer,  sekunder,  tertier  merupakan  komponen

system pelayanan kesehatan

Keperawatan  merupakan  subsistem  pelayanan  kesehatan,  dimana  hasil

pendidikan dan penelitian melandasi praktek.

Fokus  utama  adalah  keperawatan  primer,  sehingga  keperawat an

komunitas perlu dikembangkan dalam kesehatan utama.

2. Keyakinan

Pelayanan kesehatan sebaiknya tersedia dan terjangkau

Penyusunan  kebijakan  seharusnya  seharusnya  melibatkan  penerima

pelayanan / komunitas

Perawat  (pemberi  pelayanan)  dank  lien  (penerima  pel ayanan)  perlu

terjalin kerjasama yang baik

Lingkungan  dapat  mempengaruhi  kesehatan  komunitas  (mendukung  /

menghambat)

Pencegahan penyakit dilakukan dalam upaya meningkatkan kesehtan

Kesehatan merupakan tanggung jawab setiap orang